**婭，金志雄，馮桂香，歐琴
(鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，湖北十堰442000)
關(guān)鍵詞：手提式壓力蒸氣滅菌器；滅菌質(zhì)量；定期監(jiān)測(cè)
中圖分類(lèi)號(hào)：R187+.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1671-1246(20l0)03-0157-02

      
      壓力蒸氣滅菌器又稱(chēng)高壓消毒鍋，它是利用高壓蒸氣來(lái)滅菌的設(shè)備，適用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫、耐濕物品和醫(yī)療器械的滅菌。壓力蒸氣滅菌是目前世界公認(rèn)的
**可靠的滅菌技術(shù)之一，也是**常用、**有效的滅菌方法。雖然此法安全有效，但其滅菌效果亦受多種因素影響。壓力蒸氣滅菌器的種類(lèi)很多，其構(gòu)造及原理基本相同，本文就常用于小型實(shí)驗(yàn)室和基層醫(yī)療單位使用的手提式壓力蒸氣滅菌器探討如何保證其滅菌質(zhì)量。
      1嚴(yán)格按照使用說(shuō)明,定期檢修
      (1)滅菌人員應(yīng)正確熟練掌握操作流程，堅(jiān)守崗位，以防發(fā)生意外。
      (2)滅菌前須在外層鍋內(nèi)加入適量水，水不能過(guò)多，過(guò)多的水在加熱過(guò)程中容易溢入內(nèi)桶，弄濕待滅菌物品，導(dǎo)致待滅菌物品含水量>3％，成為濕包。濕包不利于保存，易被細(xì)菌污染。加水過(guò)少則容易“空燒”，損壞滅菌器。加水時(shí)應(yīng)保證水面浸過(guò)電熱圈0.5～1.0cm左右。為保證蒸氣的濕度，減少冷凝水的產(chǎn)生，應(yīng)加水適量。
      (3)冷空氣須排盡。壓力蒸氣滅菌器內(nèi)蒸氣的溫度不僅與壓力有關(guān)，而且與蒸氣的飽和度有關(guān)。若滅菌器內(nèi)的空氣未排除或未完全排除，蒸氣則達(dá)不到飽和，壓力和溫度的協(xié)調(diào)性被破壞，可導(dǎo)致滅菌失敗。實(shí)驗(yàn)表明，在相同壓力下，壓力蒸氣滅菌器的溫度隨內(nèi)部空氣余留量不同而變化，余留空氣越多，溫度越低。另外，若空氣未完全排除，則飽和蒸氣不能穿透到有菌包裹的中心部位，會(huì)發(fā)生包內(nèi)溫度低、包外溫度高的情況，致使包內(nèi)達(dá)不到滅菌要求[1] 。因此，排除滅菌器內(nèi)的空氣是保證滅菌效果的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)先將滅菌器的預(yù)熱蒸氣排出5—10min，完成冷空氣與蒸氣的置換后再關(guān)閉放氣閥門(mén)開(kāi)始滅菌。
      (4)滅菌后要放盡水，定期清洗鍋內(nèi)水垢，做好滅菌鍋的保潔工作，每周進(jìn)行常規(guī)檢修。

      2保證待滅菌物品的清潔
      清潔是滅菌成功的關(guān)鍵，如果清潔不徹底，整個(gè)滅菌過(guò)程將失敗。滅菌前必須清洗待滅菌物品，使之干凈衛(wèi)生并干燥。清潔在滅菌過(guò)程中是—個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，高壓滅菌不能代替洗滌質(zhì)量。滅菌前包內(nèi)外的質(zhì)量將直接影響滅菌效果，因此應(yīng)加強(qiáng)待滅菌物品的質(zhì)量管理，保證物品的滅菌質(zhì)量[2] 。重復(fù)使用的布類(lèi)，應(yīng)收回清潔處理后方可使用。

      3待滅菌物品須合理包裝
      正確包裝的基本原則是各物品盡量單獨(dú)包裝，必須多個(gè)包裝時(shí)應(yīng)以紗布隔開(kāi)。待滅菌物品包捆扎不宜過(guò)緊，體積不宜過(guò)大。滅菌包過(guò)大、過(guò)緊或過(guò)松將影響冷空氣的排除和水蒸氣的穿透。一般多使用棉布包裝，牛皮紙包瓶口，注射器應(yīng)抽出管芯單獨(dú)包裝，裝放溶液的容器深度宜淺，并有通氣孔。新包布使用前應(yīng)洗滌去漿，以利于蒸氣穿透。

      4待滅菌物品須正確排放
      待滅菌物品過(guò)多或安放不當(dāng)均可影響滅菌效果。一般來(lái)說(shuō)，待滅菌物品的體積不應(yīng)超過(guò)滅菌容器容積的85.0％，且物品的排列要有規(guī)律，整齊不重疊，各包裹之間應(yīng)保持一定間隙，以利于蒸氣的流通。排放時(shí)同類(lèi)物品放在一起。金屬物品與敷料類(lèi)物品混裝時(shí)，金屬類(lèi)放下層，敷料類(lèi)放上層，各種包垂直豎放并保持一定間隙。大包放上層，以利于內(nèi)部空氣的排出和水蒸氣的穿透；小包放下層。空容器滅菌時(shí)應(yīng)倒放，以利于冷空氣排出[3] 。

      5確保滅菌程序有效
      完成滅菌過(guò)程的3個(gè)主要性能指標(biāo)是：溫度、壓力和時(shí)間[4] 。這3個(gè)因素是相互影響、共同作用的。其中溫度由壓力決定，壓力越大。水蒸氣的溫度才會(huì)越高。如果滅菌器內(nèi)有一定量的殘余空氣，壓力的大小就不能直接決定溫度的高低。當(dāng)溫度越高時(shí)，滅菌所要求的時(shí)間會(huì)相應(yīng)縮短。滅菌的**終效果是由待滅菌物品所處的有效溫度和維持時(shí)間決定的。因滅菌物品不同和實(shí)驗(yàn)微生物的抵抗力較強(qiáng)等原因，將滅菌時(shí)間設(shè)置加長(zhǎng)，溫度設(shè)置加高，可以更有效保證實(shí)驗(yàn)室的生物安全。

6定期監(jiān)測(cè)
6．1生物監(jiān)測(cè)
應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，生物監(jiān)測(cè)每月常規(guī)進(jìn)行一次。執(zhí)行方法：將生物指示管(嗜熱脂肪桿菌芽孢)置于裝10只中試管的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包中心部位，將標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包置于滅菌器內(nèi)排氣口上方，經(jīng)過(guò)—個(gè)滅菌周期后，取出指示管經(jīng)(56±1)℃培養(yǎng)，于24h、48h觀察培養(yǎng)基顏色變化，生物指示管呈紫色且不變色判定為滅菌合格；由紫色變黃則滅菌不合格[5]。檢測(cè)時(shí)設(shè)陰陽(yáng)對(duì)照，每月進(jìn)行一次。
6．2化學(xué)監(jiān)測(cè)
化學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)使用對(duì)熱敏感的染料標(biāo)記的變色帶子。滅菌時(shí)將其夾放在實(shí)驗(yàn)包裹中以檢測(cè)滅菌效果[6]。
壓力蒸氣滅菌技術(shù)已有100多年的應(yīng)用歷史，是目前醫(yī)學(xué)*域中使用**廣泛、**經(jīng)濟(jì)、**有效的一種滅菌方式。只要我們正確操作，掌握以上幾點(diǎn)影響滅菌效果的因素，就能保證滅菌合格。

參考文獻(xiàn)：
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【2】殷秀偉。張會(huì)軍，殷秀君．壓力蒸氣滅菌工作的管理[J]．臨床醫(yī)藥，2008．9：92-92．
【3】于吉平，崔喜民，范玉榮．如何保證滅菌的質(zhì)量[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2002，8(1)：46．
【4】戚仕濤，湯黎明，沈華強(qiáng)．壓力蒸氣滅菌設(shè)備及其質(zhì)量控制技術(shù)[J]．中G醫(yī)療設(shè)備，2008，23(1)：72-73,76．
【5】**鵬遠(yuǎn)，劉保華，段蓮花．壓力蒸氣滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(7)：1120-1121．
【6】裴德翠，郭鄂平．病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教程【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．