南京大學醫(yī)學院附屬（南京市口腔醫(yī)院）（210000） **建華

壓力蒸汽滅菌器根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排汽式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器二大類。
1 下排汽式壓力蒸汽滅菌器
1．1 滅菌原理 利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排汽孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。
1．2 種類 手提式壓力蒸汽滅菌器，立式壓力蒸汽滅菌器，臥式壓力蒸汽滅菌器，快速壓力蒸汽滅菌器。

2 預真空壓力蒸汽滅菌器
2．1 滅菌原理 利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進行滅菌。蒸汽壓力達2.1kg/cm2，溫度達132°C。到達滅菌時間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。
2．2 種類 根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預真空和脈動真空二種，后一種空氣排除更徹底效果更可靠。

3 脈動真空蒸汽滅菌器
這是目前G際上比較先進的滅菌設備之一，它的研制成功，從根本上消除了下排氣式滅菌器所存在的缺陷，通過脈動過程，能將滅菌室的冷空氣幾乎抽盡，因而具有滅菌徹底，能源消耗少，滅菌時間短，滅菌周期快，效率高，工作環(huán)境好，操作方便等下排汽式滅菌器無法比擬的優(yōu)點，是G內(nèi)各醫(yī)院理想的消毒滅菌設備。缺點是設備費用高，對柜體密封性要求較高，小裝量達不到消毒目的。
    脈動真空滅菌器是在預真空滅菌器的基礎上采用現(xiàn)代優(yōu)異的控制裝置——可編程序控制器進行程序控制，從而使滅菌程序的自動化達到新的水平。

4 脈動真空滅菌器操作使用注意事項
4．1 滅菌設備應每日檢查一次
4．1．1 查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，有效；
4．1．2 查壓力表在蒸汽排盡時是否到達零位；
4．1．3 關好門，通蒸汽看是否漏氣，漏氣達0.1kpa/分，即達不到滅菌效果。
4.2 每日進行一次B-D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果。采用專用的指示圖，放入標準包內(nèi)（包的大小為25cm×25cm×30cm，重4~5kg）或一次性使用的B-D試驗包，置滅菌柜內(nèi)4分鐘，134℃。試驗完畢，取出B-D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。
4.3 每周應進行一次生物監(jiān)測，若采用生物指示劑，應選擇獲得G家衛(wèi)生部批件的產(chǎn)品。


5 使用脈動真空滅菌器時對滅菌物品的要求及注意事項
5．1 物品 器械必須洗滌處理后進行滅菌。
5．2 器械包和物品包體積不得超過30×30×50cm。
5．3 物品包捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼在包外，包內(nèi)放包內(nèi)化學指示卡。
5．4 裝填里不得超過柜室容積的99%，同時又不得小于柜室容積的5%，以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。
5．5 鋁飯合與搪瓷合，不得用于裝放滅菌物品，應用帶通氣孔的器具裝放，以免響滅菌效果，以及熱氣因無法排除而令合內(nèi)潮濕，無法熾干。
5．6 所消物品均應打包，有蓋方合應用包布包好，否則既影響美觀，又容易碰翻造成污染。

6 滅菌后注意事項 
已滅菌物品從滅菌器中取出，應仔細檢查放置，以免再次造成污染。
6．1 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。
6．2 手術包應干燥。
6．3 用化學指示膠帶貼封或其中放有化學指示卡的包，在滅菌后或無菌包使用前應檢查是否達到滅菌的包澤或狀態(tài)，如未達到不可作為無菌包使用。
6．4 取出的包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液，均應視為受到污染。不可作為無菌物品使用。
6．5 已滅菌的物品，應標明滅菌日期。
6．6 已滅菌的物品，不得與未消毒物品混放。
6．7 每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊。記錄滅菌物品包數(shù)量，滅菌溫度，作用時間和滅菌日期，操作者簽名。有溫度，時間記錄裝置的，應將記錄紙歸檔備案。
6．8 運送無菌物品的工具應每日清洗消毒并保持干燥，物品順序擺放，防止污染。
6．9 合格的無菌包應立即放無菌物品貯存室內(nèi)，該室應可關閉并經(jīng)過消毒清潔處理，專室專用。
6．10 滅菌后的物品，應放在無菌區(qū)廚柜內(nèi)（或架子上、推車內(nèi)）。滅菌物品應貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染。